この症例で分かること候補加算と、次に確認する不足情報

メモの意図を読み取り、候補・理由・不足情報・文書案につなげます。

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入力メモ例

外来がん化学療法中。TS-1服用中で食欲低下と軽い悪心あり。発熱なし、下痢なし、口内炎は軽度。服薬継続可否に迷いはないが、副作用状況と支持療法薬の使用状況を確認し、医療機関へ情報提供したい。

このメモから作れるもの候補加算と、次に確認する不足情報

メモの意図を読み取り、候補・理由・不足情報・文書案につなげます。

出力の中身加算候補と不足確認
候補加算

特定薬剤管理指導加算2など、外来がん化学療法中の服薬状況および副作用フォローに関する候補を確認します。 TS-1服用中の食欲低下、悪心、口内炎、発熱や下痢の有無、支持療法薬の使用状況を整理します。

医療機関向け文書案

平素より大変お世話になっております。 外来がん化学療法中の服薬状況について確認しました。 TS-1服用中で、食欲低下および軽度の悪心があるとのことです。 発熱および下痢はなく、口内炎は軽度とのことでした。 支持療法薬の使用状況を確認し、現時点では服薬継続について大きな支障はないと考えますが、副作用状況として情報共有いたします。 以上、何卒よろしくお願い申し上げます。

摘要コメント案

外来がん化学療法中。 TS-1服用状況、副作用、支持療法薬使用状況を確認。 食欲低下・軽度悪心あり、発熱・下痢なし、口内炎軽度。 医療機関へ情報提供。

不足確認

対象レジメン、確認日、副作用グレード、支持療法薬、服薬継続可否、緊急連絡の要否、医療機関への情報提供日を確認してください。

  • 外来がん化学療法
  • 特定薬剤管理指導加算2
  • 副作用確認
  • 情報提供

この症例で見るポイント

入力メモをそのまま貼るのではなく、報告先・算定確認・提出前チェックに合わせて整える点が重要です。

文書として見る

医師や多職種へ伝わるように、時系列、確認内容、今後の対応を整理します。

記録として見る

加算候補、摘要コメント、薬局内記録に必要な不足情報を確認します。

提出前に見る

生成結果は下書きです。薬剤名、表現、公式資料、施設基準を薬剤師が確認してください。

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